Comparación Clínica de radioterapia de intensidad modulada vs. radioterapia 3D en tratamiento neoadyuvante del cáncer de recto localmente avanzado / Clinical comparison of intensity modulated radiotherapy vs. 3D radiotherapy in neoadjuvant treatment of locally advanced rectal cancer

El objetivo de este trabajo fue comparar ventajas potenciales de la radioterapia de intensidad modulada (IMRT) vs. la radioterapia 3D (3DRT) en el control loco-regional y la toxicidad aguda en pacientes con cáncer de recto localmente avanzado (CRLA). Se analizaron retrospectivamente 235 pacientes con adenocarcinoma de recto T2/T4 y N0/N1 sometidos a radioquimioterapia neoadyuvante entre febrero de 2010 y agosto de 2015. La modalidad radiante se correlacionó con los resultados clínicos (control local y a distancia) y las tasas de toxicidades agudas urinarias, hematológicas, gastrointestinales (GI) y dérmicas. Ciento cuarenta (59.6%) recibieron IMRT y 95 (40.4%) 3DRT. La mediana de seguimiento fue de 36 meses. Las tasas de recidiva local y metástasis a distancia fueron similares entre IMRT y 3DRT. No se encontraron diferencias estadísticamente significativas en control local (CL) ni en supervivencia global (SG) entre IMRT y 3DRT (p=0.56 y p=0.24, respectivamente), ni en colostomía libre para tumores rectales bajos (p=0.44). IMRT implicó menor toxicidad cutánea (p<0.001), hematológica (p<0.0001), urinaria (p=0.0017), y gastrointestinal (p=0.0006). La incidencia de diarrea grado ≥ 3 fue del 16% entre los pacientes del grupo 3DRT frente al 5% de del grupo IMRT. En el análisis univariado, el estadio clínico T, edad, KPS, y quimioterapia adyuvante se asociaron con mejor SG (todos p<0.05) y la dosis total de radiación se asoció con mejor período libre de enfermedad (p=0.0065) Postulamos que IMRT permitiría un aumento de dosis en forma segura con el potencial de aumentar la tasa de respuestas patológicas completas (RPC), en particular en tumores rectales bajos (AU)

The aim was to compare the advantages of IMRT vs. 3D in loco regional control and acute toxicity in patients with locally advanced rectum cancer. We analyzed retrospectively 235 patients with rectal adenocarcinoma T2/T4 and N0/N1 undergoing chemo radiation between February 2010 and August 2015. The radiant modality was correlated with clinical outcomes (local and systemic control) and rates of acute urinary, hematological, gastrointestinal and dermal toxicities. One hundred and forty patients (59.6%) received IMRT and 95 (40.4%) received 3D. The median follow-up time was 36 months. The rates of local recurrence and distant metastases were similar between IMRT vs. 3D. No statistically significant differences were found in local control or survival between IMRT and 3D (p=0.56 and p =0.24, respectively), nor in free colostomy for low rectal tumors (p= 0.44). IMRT resulted in lower dermal (p<0.001), hematological (p<0.0001), urinary (p=0.0017), and gastrointestinal toxicity (p=0.0006). The incidence of diarrhea grade ≥ 3 was 16% among 3D patients vs. 5% in IMRT. In the univariate analysis, clinical stage T, age, KPS, and adjuvant chemotherapy were associated with better overall survival (all p<0.05) and the total dose of radiation was associated with better disease-free period (p=0.0065). We postulate that IMRT would allow us to increase dose in a safe manner with the potential to increase rate of complete pathological responses, particularly in low rectal tumors (AU)

Cáncer anal: resultados clínicos, toxicidades y supervivencia libre de colostomía comparando técnicas de radioterapia conformada tridimensional versus radioterapia de intensidad modulada / Anal cancer: clinical results, toxicities and colostomy-free survival comparing three-dimensional conformal radiotherapy techniques versus intensity modulated radiotherapy

Las técnicas definitivas de quimio-radioterapia para el cáncer anal, radioterapia tridimensional conformada (3DCRT) o radioterapia de intensidad modulada (IMRT) dan excelentes resultados a largo plazo. Evaluamos resultados en centros de radiación basados en la comunidad. Se evaluaron retrospectivamente 281 pacientes tratados con quimio-radioterapia definitiva para carcinoma anal loco-regional, entre 2006 y 2014. El 95% realizó quimioterapia. Se evaluaron datos de toxicidades, progresión de la enfermedad y necesidad de colostomía durante el período de seguimiento. La supervivencia global, supervivencia libre de progresión y colostomía libre se calcularon con métodos de Kaplan-Meier. La edad media fue 63.7 años con seguimiento medio de 60 meses. Ciento sesenta y nueve pacientes recibieron IMRT y 112 recibieron 3DCRT. La dosis total media tumoral fue 54 Gy. El 80% experimentó complicaciones agudas, y el 56% requirió interrupción de tratamiento. No hubo diferencias significativas en supervivencia global, supervivencia libre de progresión, supervivencia libre de colostomía ni control local a dos años entre ambos grupos. La IMRT tuvo menos suspensión del tratamiento (48% vs. 65%) (p=0.0261). El grupo IMRT tuvo una reducción significativa de todas las toxicidades agudas ≥3 y gastrointestinales (GI) tardías, en comparación con los tratados con 3DCRT. Esta serie representa una de las mayores comparaciones 3DCRT vs. IMRT para el tratamiento definitivo de cáncer anal. Los resultados a largo plazo no difieren significativamente en función de la técnica de radioterapia (RT). La IMRT reduce todas las toxicidades ≥ grado 3 y la necesidad de interrupción en comparación con 3DCRT (AU)

The definitive techniques of chemo-radiotherapy for anal cancer, 3DCRT or IMRT, give excellent long-term results. We evaluated results in community-based radiation centers. We retrospectively evaluated 281 patients treated with definitive chemo-radiotherapy for locoregional anal carcinoma, between 2006 and 2014. The 95% performed chemotherapy. Toxicity data, progression of the disease, need of colostomy during the follow-up period were evaluated. Global survival (GS), progression free survival (PFS), and free colostomy survival (CFS) were calculated with Kaplan-Meier methods. Mean age was 63.7 years with a mean follow-up of 60 months. One hundred and sixty nine patients received IMRT and 112 received 3DCRT. The total mean tumor dose was 54 Gy. The 80% experienced acute complications, and 56% required treatment interruption. There was no significant difference in GS, PFS, CFS or local control at two years between both groups. The IMRT had less treatment discontinuation (48% vs. 65%) (p = 0.0261). The IMRT group had a significant reduction in all acute toxicities ≥3 and late gastrointestinal, compared with those treated with 3DCRT. This series represents one of the largest 3DCRT vs. IMRT comparisons for the definitive treatment of anal cancer. The long-term results do not differ significantly depending on the RT technique. The IMRT reduces all toxicities ≥ grade 3 and the need for interruption compared to 3DCRT (AU)

Tratamiento radiante del cáncer de nasofaringe: experiencia del Instituto de Oncología y Radioterapia de Mar del Plata / Radiation treatment of the nasopharyngeal carcinoma

Se analizaron los resultados terapéuticos de 28 pacientes con carcinoma de nasofaringe irradiados en el Instituto de Oncología y Radioterapia de Mar del Plata desde 1976 hasta 1984. El tratamiento consistió en radioterapia exclusiva en 23 pacientes y en 5 pacientes en radioterapia más quimioterapia. La sobrevida global libre de enfermedad a los 3 años fue de 43,5 por ciento. El sitio en que con mayor frecuencia se observó fracaso terapéutico, fue el tumor primario. En efecto, 13 pacientes (46%) fallaron en dicha área. Uno de los pacientes que recidivó en el tumor primario pudo ser rescatado con reirradicación del área nasofaríngea. Se pone en evidencia en este trabajo la importancia de administrar dosis altas al tumor primario (*7000cGy) para obtener una mayor tasa de control local, y la necesidad de lograr una combinación de agentes quimioterapéticos más efectiva para curar una mayor proporción de pacientes con carcinoma de nasofaringe

Tratamiento radiante del cáncer escamoso de la lengua: experiencia del Instituto de Oncología y Radioterapia de Mar del Plata / Radiation treatment of the squamous cell carcinoma of the tongue

Se analizaron retrospectivamente setenta y tres pacientes con diagnóstico de carcinoma escamoso de lengua tratados con radioterapia en el IORMP entre 1969 y 1982. La mayoría de estos pacientes se presentaron en estadios avanzados. El seguimiento mínimo fue de 5 años. Solo 16 de 73 pacientes (22%) sobrevivieron libres de enfermedad dicho período. Treinta y un pacientes (42%) tuvieron control del tumor primario y en 26 pacientes (36%) se controló la enfermedad regional ganglionar. En ningún paciente tratado con radioterapia externa exclusiva se logró el control loco-regional del tumor. Se enfatiza la importancia del implante de agujas para controlar al tumor primario y la necesidad del tratamiento interdisciplinario (cirugía + radioterapia) en los estadios avanzados

Radiation treatment of early vocal cord carcinoma: eighteen years experience at Instituto de Oncologia y Radioterapia de Mar Del Plata

Se realizó un detallado estudio retrospectivo de 260 pacientes con carcinoma de cuerda vocal tratados en el "Instituto de Oncologia y Radioterapia de Mar del Plata" desde 1967 a 1985. La edad de la mayoría de los pacientes oscilaba entre los 50-79 años y el 75% eran de sexo masculino. La tasa de sobrevida global libre de tumor a los 3 años fue del 85,3%. Cuando la tasa de sobrevida se ajustó por muertes acaecidas por enfermedad intercurrente y tumores segundo primarios, la sobrevida libre de tumor a los 3 años fue del 92%. Se controlaron localmente el 62% de los pacientes (17/27) sometidos a cirugía de rescate. En 18 pacientes se diagnosticó tumores segundo primarios (6,9%). Se enfatiza en este artículo la importancia de un celoso seguimiento para diagnosticar lo más tempranamente posible a la recidiva tumoral y a los tumores segundo primarios

Tratamiento radiante del cáncer de nasofaringe, experiencia del Instituto de Oncología y Radioterapia de Mar del Plata

Se analizaron los resultados terapéuticos de 28 pacientes con carcinoma de nasofaringe irradiados en el Instituto de Oncología y Radioterapia de Mar del Plata desde 1976 hasta 1984. El tratamiento consistió en radioterapia esclusiva en 23 pacientes y en 5 pacientes en radioterapia mas quimioterapia. La sobrevida global libre de enfermedad a los 3 años fue del 43,5%. El sitio en que con mayor frecuencia se observó fracaso terapéutico, fue el tumor primario. En efecto 13 pacientes (46%) fallaron en dicha área. Uno de los pacientes que recidivó en el tumor primario pudo ser rescatado con reirradiación del área nasofaringea. Se pone en evidencia en este trabajo la importancia de administrar dosis altas al tumor primario (> 7000 cGy) para obtener una mayor tasa de control local, y la necidad de lograr una combinación de agentes quimioterapéuticos más efectiva acrar una mayor proporción de pacientes con carcinoma de nasofaringe

Radiation therapy of early vocal cord carcinoma stage T1N0 twenty-one years' experience at Isaac González Martínez Oncologic Hospital

Se llevó a cabo un análisis detallado retrospectivo de 72 pacientes con cáncer de cuerda vocal estádio T1N0M0 tratados en el Departamento de Radioterapia del Hospital Oncológico Isaac González Martínez en San Juan, Puerto Rico desde enero de 1960 hasta diciembre de 1980. La edad de la mayoría de los pacientes fluctuaba de 50 a 79 años y el 88% eran varones. Todos los pacientes tuvieron un periodo de seguimiento mínimo de cinco años. La sobrevida global a cinco años fue de un 86% . Trece pacientes tuvieron recidiva local del tumor de los cuales diez fueron rescatados mediante cirugía. El control local final fue de un 96% . El tiempo medio para recidiva fue de 25 meses. Se diagnosticaron segundos tumores primarios en 12 pacientes durante el seguimiento. Los resultados de este estudio confirman el valor de la radioterapia como modalidad de tratamiento primário para el cáncer temprano de las cuerdas vocales ofreciendo una excelente curabilidad y preservación de la voz

Cirugía conservadora más radioterapia en el tratamiento del cáncer de mama estadios I y II / Conservative surgery plus radiotherapy to the treatment of the breast carcinoma stages I and II

Se analizaron retrospectivamente 81 pacientes (82 mamas) con diagnóstico de adenocarcinoma de mamas estadios clínicos I y II, tratados con cirugía conservadora (tumorectomía y cuadrantectomía) más radioterapia posoperatoria. Se realizaron técnicas de tratamiento dispares y en más de la mitad de las pacientes, un tratamiento quirúrgico-radiante de similares características, tumorectomía más radioterapia consistente en irradiación a la mama con 5.000 rad durante 5 semanas y una sobredosis al lecho tumoral de 1.000-2.000 rad durante 1-2 semanas. En 48 pacientes se efectuó disección axilar, obteniéndose ganglios, en la mayoría de ellas de los 3 niveles axilares. Sólo 12 pacientes tuvieron ganglios positivos. El seguimiento mínimo fue de 1 año, el máximo de 12. Se constató recidiva local en 3 pacientes (3,6%) y 4 (4,8%) desarrollaron recidiva regional (ganglios axilares); 69 están vivas (64 sin enfermedad), y 12 murieron (10 por cáncer). La supervivencia global a los 6 años fue el 76% y la sobrevida libre de enfermedad del 62%. En el 26,8% de las mamas se comprobó un resultado cosmético excelente y en el 56% bueno, los que son similares a los publicados en la literatura